Contenido
- Qué es Iruxol Mono y qué contiene
- Cómo actúa la colagenasa: el mecanismo
- Cuándo está indicado — y cuándo no
- Técnica de aplicación paso a paso
- Lo que inactiva la colagenasa: incompatibilidades críticas
- Cuánto tiempo usarlo y cuándo parar
- Iruxol vs otros métodos de desbridamiento
- Errores frecuentes que anulan el efecto
- Preguntas frecuentes
- Bibliografía
Iruxol es uno de los productos más prescritos en el manejo de heridas con tejido desvitalizado — y uno de los que más frecuentemente se usa mal. No porque sea difícil de aplicar, sino porque tiene incompatibilidades que muy poca gente conoce y que hacen que la colagenasa deje de funcionar sin que nadie lo note. El ungüento se aplica, la cura se pone, y la herida no avanza. Y la conclusión habitual es que «el Iruxol no funciona» cuando en realidad lo que ocurre es que algo en el protocolo lo ha inactivado completamente. Este artículo explica el mecanismo, la técnica correcta y, sobre todo, qué lo destruye antes de que llegue a actuar.
Qué es Iruxol Mono y qué contiene
Iruxol Mono es un ungüento de desbridamiento enzimático cuyo principio activo es la colagenasa clostridiopeptidasa A, una enzima proteolítica obtenida de Clostridium histolyticum. La denominación «Mono» diferencia la formulación actual de la versión original, que además de la colagenasa contenía cloranfenicol como antibiótico tópico — componente que se eliminó en la reformulación actual al no añadir beneficio clínico demostrado y generar resistencias innecesarias.
La colagenasa es la única enzima aprobada específicamente para el desbridamiento enzimático de heridas en España. Actúa sobre el colágeno nativo desnaturalizado que ancla el tejido necrótico y el esfacelo al lecho de la herida, facilitando su separación sin dañar el tejido sano adyacente — al menos en teoría y en condiciones de uso correctas.
El ungüento como excipiente tiene dos funciones: mantener la enzima en contacto con el tejido durante el tiempo necesario para que actúe, y proporcionar un ambiente mínimamente húmedo que favorece su actividad. La colagenasa es una enzima, no un químico agresivo — necesita condiciones específicas para funcionar, y fuera de esas condiciones simplemente no actúa.
Cómo actúa la colagenasa: el mecanismo
El tejido desvitalizado — esfacelo, necrosis húmeda o tejido fibrinoso adherido — se mantiene unido al lecho de la herida principalmente a través de puentes de colágeno entre el tejido muerto y el tejido vivo subyacente. Esos puentes son lo que impide que el esfacelo se desprenda espontáneamente con la limpieza o el lavado habitual.
La colagenasa actúa sobre esos puentes de colágeno en posiciones específicas de la cadena peptídica, escindiéndolos de forma selectiva. El tejido desvitalizado, sin el anclaje del colágeno, se va disgregando y separando de forma progresiva del lecho.
Lo que hace que el desbridamiento enzimático sea especialmente valioso en determinados contextos es su selectividad: la colagenasa actúa sobre el colágeno desnaturalizado del tejido muerto, pero tiene una actividad mucho más limitada sobre el colágeno del tejido de granulación sano, que tiene una estructura tridimensional diferente. Esto permite desbridar sin el riesgo de daño al tejido sano que acompaña al desbridamiento cortante.
Condiciones necesarias para que la colagenasa actúe: pH entre 6 y 8 (óptimo alrededor de 7), temperatura corporal aproximada, ambiente húmedo mantenido en el lecho, y ausencia de sustancias inhibidoras. Cualquier alteración significativa de estas condiciones reduce o anula la actividad enzimática — y la herida no avanza aunque el ungüento esté bien aplicado.
Cuándo está indicado — y cuándo no
Indicaciones principales
- Esfacelo adherido al lecho — tejido amarillento, fibrinoso, húmedo, que no se desprende con la limpieza. Es la indicación más frecuente y donde el desbridamiento enzimático tiene mayor evidencia. El esfacelo mantiene la carga bacteriana alta e impide la formación de tejido de granulación mientras está presente.
- Necrosis húmeda no extensa — tejido necrótico blando, húmedo, que no tiene la consistencia dura de la necrosis seca. La colagenasa puede ablandarlo y facilitar su separación, aunque en necrosis muy extensa o muy seca el desbridamiento cortante suele ser más eficiente.
- Heridas donde el desbridamiento cortante no es posible o está contraindicado — pacientes anticoagulados, heridas en zonas donde el desbridamiento con bisturí entraña riesgo (proximidad a tendones, vasos, articulaciones), o pacientes que no toleran el procedimiento.
- Mantenimiento del lecho entre sesiones de desbridamiento cortante — la colagenasa puede usarse entre sesiones de desbridamiento instrumental para ir disgregando el tejido que queda y reducir la cantidad a retirar en la siguiente sesión.
Cuándo no está indicado
- Herida con lecho limpio y tejido de granulación activo: la colagenasa no acelera la granulación ni la epitelización — aplicarla sobre un lecho limpio no añade beneficio y puede producir irritación local innecesaria.
- Necrosis seca y dura adherida sin posibilidad de humedecerla previamente: la colagenasa necesita humedad para actuar. La necrosis seca tipo escara requiere hidratación previa (hidrogel) para que la enzima pueda penetrar y actuar, o desbridamiento cortante directo si el contexto lo permite.
- Herida con sospecha de infección profunda o fascitis: el desbridamiento enzimático no es suficiente ante infecciones graves — en esos contextos se necesita desbridamiento quirúrgico urgente.
- Heridas con exudado muy alto: el exudado excesivo diluye la colagenasa y reduce su tiempo de contacto con el tejido. En heridas muy exudativas, gestionar primero el exudado con el apósito adecuado antes de introducir el desbridamiento enzimático.
Técnica de aplicación paso a paso
1
Limpiar el lecho previamente
Irrigar la herida con suero fisiológico para retirar restos del apósito anterior y el exudado acumulado. Si se usa antiséptico, hacerlo antes de aplicar la colagenasa y esperar al menos 10-15 minutos para que no queden residuos activos sobre el lecho — muchos antisépticos inactivan la colagenasa. Secar suavemente la piel perilesional, no el lecho.
2
Proteger la piel perilesional
Aplicar una barrera cutánea — película barrera, pasta de zinc o crema protectora — sobre la piel sana que rodea la herida antes de aplicar la colagenasa. La colagenasa tiene cierta actividad proteolítica inespecífica que puede irritar la piel perilesional sana si hay contacto prolongado, especialmente en pieles frágiles. Este paso se omite con frecuencia y produce maceración perilesional innecesaria.
3
Aplicar capa fina solo sobre el tejido desvitalizado
Extender el ungüento con una espátula o un depresor en una capa de 1-2 mm de grosor directamente sobre el tejido necrótico o el esfacelo. No aplicar sobre el tejido de granulación sano — no suma actividad y puede irritarlo. Más cantidad no significa más efecto: la colagenasa actúa por contacto, no por saturación.
4
Humidificar el tejido necrótico si es seco
Si el tejido desvitalizado tiene consistencia seca o dura, aplicar unas gotas de suero fisiológico o hidrogel sobre él antes de la colagenasa, o mezclar mínimamente con el ungüento. La colagenasa necesita humedad para actuar — sobre tejido completamente seco la actividad enzimática es mínima.
5
Cubrir con apósito no adherente compatible
Cubrir con un apósito primario no adherente que mantenga el ambiente húmedo y no retire la colagenasa al cambiar. Evitar apósitos con plata, yodo o antisépticos incorporados como apósito primario directo sobre la colagenasa — pueden inactivarla. El apósito secundario se elige según el exudado.
6
Frecuencia de cambio
En heridas con exudado moderado: cada 24 horas en la fase inicial de desbridamiento activo. A medida que el tejido se disgrega y el exudado reduce, puede espaciarse a 48 horas. En heridas muy exudativas, puede ser necesario cambiar antes si el apósito está saturado — un apósito saturado ya no protege el lecho y la colagenasa diluida por el exudado habrá perdido actividad.
Lo que inactiva la colagenasa: incompatibilidades críticas
Esta es la sección más importante del artículo y la más desconocida en la práctica diaria. La colagenasa es una enzima — y como toda enzima, se inactiva irreversiblemente por determinados agentes. Cuando uno de estos agentes entra en contacto con la colagenasa sobre el lecho, el efecto es inmediato y completo: la enzima deja de funcionar aunque el ungüento siga visualmente igual.
✗ Inactivan la colagenasa
🚫 Plata iónica — apósitos de plata (Aquacel Ag, Mepilex Ag, Acticoat, Biatain Ag) aplicados directamente sobre la colagenasa. Los iones de plata son quelantes de metales que inactivan la enzima por competición con el zinc del centro activo.
🚫 Povidona yodada — el yodo es un oxidante potente que desnaturaliza la colagenasa de forma inmediata. Si se usa povidona yodada para limpiar la herida, esperar al menos 15 minutos antes de aplicar el ungüento.
🚫 Agua oxigenada — mismo mecanismo oxidante que la povidona. Además dañina para el tejido de granulación.
🚫 Soluciones con detergentes a concentraciones altas — algunos jabones quirúrgicos o soluciones de limpieza con detergente pueden alterar la estructura de la enzima.
🚫 pH muy ácido o muy alcalino — la colagenasa es inactiva fuera del rango pH 6-8. Algunos apósitos y productos tienen pH fuera de ese rango.
🚫 Hexaclorofeno — antiséptico presente en algunos productos que inactiva la enzima directamente.
✓ Compatible con la colagenasa
✅ Suero fisiológico — el líquido de limpieza de elección antes y durante el uso de colagenasa.
✅ PHMB / Prontosan — compatible en las concentraciones de uso clínico, aunque se recomienda enjuagar con suero antes de aplicar la colagenasa.
✅ Hidrogel sin antiséptico — compatible y útil para humedecer tejido necrótico seco antes de la colagenasa.
✅ Apósitos no adherentes de silicona como apósito primario — no interfieren con la actividad enzimática.
✅ Espumas de poliuretano sin plata como apósito secundario — gestionan el exudado sin inactivar la colagenasa.
✅ Apósitos de alginato sin antiséptico — compatibles como capa primaria sobre la colagenasa.
El error más frecuente en la práctica: usar un apósito de plata como capa primaria directamente sobre el Iruxol. Los iones de plata inactivan la colagenasa por quelación del zinc del centro activo de la enzima. El resultado es una herida que recibe dos productos potencialmente útiles por separado pero que juntos se anulan mutuamente. Si hay indicación simultánea de colagenasa y plata, hay que usar la plata como antiséptico en el lavado o en la piel perilesional, no como apósito primario sobre el ungüento.
Cuánto tiempo usarlo y cuándo parar
El Iruxol no es un producto de uso indefinido. Tiene una ventana terapéutica clara — desde que hay tejido desvitalizado que desbridar hasta que el lecho está limpio — y mantenerlo más allá de ese punto no aporta beneficio.
- El resultado empieza a verse entre el día 3 y el día 7 en heridas con esfacelo blando. El tejido empieza a disgregarse, a separarse de las paredes de la herida, y el lecho empieza a verse más limpio progresivamente. Si en 10-14 días no hay ningún cambio visible, revisar el protocolo: probablemente hay una incompatibilidad que anula la enzima o una condición del lecho que impide su acción.
- La duración total habitual es de 2 a 4 semanas en heridas con esfacelo moderado. Heridas con necrosis más extensa pueden necesitar más tiempo, o una combinación de desbridamiento cortante y enzimático.
- Parar cuando el lecho esté limpio — cuando ya no hay tejido desvitalizado visible y el lecho muestra granulación activa, el Iruxol ya no tiene tejido sobre el que actuar. Continuar en ese punto solo añade coste y puede producir irritación local sin beneficio.
- Reevaluar si la herida no avanza — si a las dos semanas de uso correcto la herida no muestra cambios, buscar activamente la causa: incompatibilidad no detectada, exudado excesivo que diluye la enzima, infección subyacente que frena la cicatrización, o factor sistémico.
Iruxol vs otros métodos de desbridamiento
Método
Velocidad
Selectividad
Indicación ideal
Enzimático (Iruxol)
Lenta — días a semanas
Alta — actúa sobre colágeno desnaturalizado
Esfacelo moderado, pacientes anticoagulados, zonas de riesgo
Rápida — en una sesión
Depende de la habilidad del profesional
Necrosis extensa, heridas estancadas, urgencia de lecho limpio
Autolítico (hidrogel)
Muy lenta — semanas
Alta — enzimas propias del organismo
Esfacelo leve, heridas bien perfundidas, complementario al enzimático
Mecánico (irrigación)
Inmediata pero parcial
Baja — no distingue tejido vivo de muerto
Complementario, preparación del lecho antes del desbridamiento principal
Larvas (terapia larval)
Rápida — 48-72h
Muy alta — solo tejido necrótico
Heridas complejas con necrosis extensa, disponibilidad limitada
Errores frecuentes que anulan el efecto
- Aplicar sobre lecho limpio: la colagenasa solo actúa sobre tejido desvitalizado. Usarla sobre un lecho ya granulado no acelera la cicatrización — es un gasto innecesario y puede irritar el tejido sano.
- Poner apósito de plata directamente encima: el error más frecuente y el que más inactiva la enzima. Si hay indicación de ambos productos, la plata va en la periferia o como irrigación previa con enjuague posterior, nunca como apósito primario sobre la colagenasa.
- Aplicar capa demasiado gruesa: más cantidad no significa más efecto. Una capa de 1-2 mm es suficiente — capas más gruesas no aumentan la actividad y encarecen el tratamiento.
- No proteger la piel perilesional: la colagenasa tiene cierta actividad sobre proteínas en general. Sin barrera cutánea, la piel sana que rodea la herida puede macerarse e irritarse con el uso continuado.
- No humedecer la necrosis seca antes de aplicar: sobre tejido completamente seco la colagenasa no puede penetrar ni actuar. Siempre humedecer previamente la necrosis dura con suero o hidrogel antes de aplicar el ungüento.
- Mantenerlo cuando ya no hay tejido desvitalizado: una vez el lecho está limpio, el Iruxol no tiene sustrato sobre el que actuar. Hay que parar y pasar a un apósito adecuado para la fase de granulación y epitelización.
- No reevaluar si no hay respuesta en 2 semanas: si a las dos semanas de uso correcto no hay cambios visibles, algo está impidiendo la acción enzimática. Revisar el protocolo completo antes de concluir que «el Iruxol no funciona».
Preguntas frecuentes
¿Qué es Iruxol Mono y para qué sirve?
Iruxol Mono es un ungüento de desbridamiento enzimático cuyo principio activo es la colagenasa clostridiopeptidasa A. Sirve para eliminar el tejido desvitalizado — esfacelo y necrosis húmeda — de las heridas crónicas, actuando sobre los puentes de colágeno que anclan ese tejido muerto al lecho de la herida. Permite desbridar de forma selectiva y atraumática en situaciones donde el desbridamiento cortante no es posible o está contraindicado.
¿Se puede usar Iruxol con apósitos de plata?
No como apósito primario directo. Los iones de plata inactivan la colagenasa por quelación del zinc del centro activo de la enzima. Si hay indicación simultánea de colagenasa y control bacteriano con plata, la plata debe usarse de forma separada — como irrigación previa seguida de enjuague con suero antes de aplicar la colagenasa, o como apósito secundario exterior sin contacto directo con el ungüento. Aplicar un apósito de plata directamente sobre Iruxol anula el efecto enzimático.
¿Cuánto tarda en hacer efecto el Iruxol?
Los primeros cambios visibles en el lecho suelen aparecer entre el día 3 y el día 7 en heridas con esfacelo blando bien hidratado. El tejido empieza a disgregarse y separarse de las paredes. En heridas con más tejido desvitalizado o en tejido más seco, puede tardar más en notarse. Si a las dos semanas de uso correcto no hay ningún cambio, hay que revisar el protocolo en busca de una incompatibilidad o condición que esté bloqueando la actividad enzimática.
¿Cuánto tiempo hay que usar el Iruxol?
Hasta que el lecho esté limpio — sin tejido desvitalizado visible. Habitualmente entre 2 y 4 semanas en heridas con esfacelo moderado. Una vez el lecho muestra granulación activa sin restos de tejido muerto, el Iruxol ya no tiene sustrato sobre el que actuar y hay que pasar a un apósito adecuado para la fase de granulación. Mantenerlo más tiempo una vez el lecho está limpio no aporta beneficio y puede producir irritación local innecesaria.
¿Se puede usar Iruxol en heridas infectadas?
Con precaución. El Iruxol no tiene actividad antibacteriana propia — la colagenasa actúa sobre el colágeno, no sobre las bacterias. En heridas con signos de infección local activa, hay que controlar la infección primero o simultáneamente con el protocolo antimicrobiano adecuado. El tejido desvitalizado mantiene alta la carga bacteriana y dificulta el control de la infección, por lo que desbridar mientras se trata la infección puede ser sinérgico. Sin embargo, en infecciones profundas o con signos sistémicos, el desbridamiento enzimático solo es insuficiente.
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El Iruxol no falla. Lo que falla, casi siempre, es el protocolo que lo rodea. Un apósito de plata encima, una limpieza con povidona sin enjuague posterior, tejido demasiado seco sin hidratación previa — cualquiera de estos errores inactiva la enzima antes de que llegue a actuar. Conocer las incompatibilidades es la mitad del trabajo. La otra mitad es recordar parar cuando la herida ya no lo necesita — porque la colagenasa sobre un lecho limpio no añade nada que valga lo que cuesta.
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